近段时间，随着新版国家医保目录的落地实施，各省份密集发布通知，要求推进目录药品落地，对新增谈判药品和竞价药品“应配尽配”。通过药事会进入大型公立医院，规范“双通道”药店准入程序，进一步提升农村地区、偏远地区和经济欠发达地区“双通道”药店的覆盖率。据不完全统计，截至2024年1月20日，已有上海、江苏、福建、内蒙古、湖南、四川等14个省市明确了召开药事会的时限。
从目前的措施看，仅仅通过常规的鼓励挂网、剔除国谈药品收入项目纳入国家卫生健康委《国家三级公立医院绩效考核操作手册》指标，从医院考核指标压力层面为国谈药品的使用减少障碍和鼓励医院积极采购显然还不够。在笔者看来，国谈药品“应配尽配”并不仅仅是临床需求乃至医院管理问题，更是宏观政策能否持续的命题。目录落地的最大难点在于支付的堵点，解决这个问题有赖于医保筹资能力的改善以及医保管理水平的提高。在前者无法短期改善的情况下，提升医保经办能力将是创新药能否落地的关键。
01破除用量限制是重大突破
此前，医院用药有数量限制。随着药品目录持续扩大、患者用药需求不断增长，这种限制已经不符合实际情况。破除医院用药数量限制，可以充分满足患者用药需求。患者可以根据自己的临床需求选择合适的药品，提高用药满意度。此外，也有利于推进创新药落地。创新药往往价格昂贵，如果医院用药数量有限制，创新药很难进入医院。破除限制后，创新药可以更快地进入市场，惠及更多患者。
02统一医保药品支付标准
很多药品存在可替代的品种，这些可替代药品的价格普遍低于原研药。统一药品支付标准，不仅可以让患者享受到更低的用药成本，减轻经济负担，也可以缓解医保基金压力。只有整体医保基金支出减少，才可以提高基金使用效率。总体用药结构转向可替代药品后，加权平均价格会大幅降低，从而减少医保基金支出，提高基金使用效率。统一药品支付标准，还可以消除不同地区之间的差异，有利于政策的推广实施。也可以减少企业之间的价格竞争，促使企业更加专注于产品质量和服务水平的提升。
03加强医院用药管理
督促医院合理配备、使用谈判药品和竞价药品，提高谈判药品和竞价药品的使用率。加强医保基金监管，确保基金使用安全、有效，防止医保基金被滥用，保障基金安全。医保部门可以进一步完善医保支付政策，将临床价值高的创新药品纳入医保目录，并给予相应的政策支持，满足患者的临床需求，促进创新药发展。此外，加强医保信息化建设，提高医保管理水平和管理效率，降低医保管理成本。加强医保宣传教育，提高公众对医保政策的知晓率和满意度，增强公众对医保政策的理解和支持，提高医保政策的实施效果。
04打消医保支付创新药顾虑
医保对于谈判准入药物的报销比例总体上并不高，还有很大的提升空间。不可忽视的是，部分地区医保基金比较充裕，未将一些创新程度不足、用药价格较高、临床易滥用的药品从医保支付中剔除，而医保也缺乏足够的技术储备和人力资源对这部分跑冒滴漏的情况进行系统化治理。下一步的支付改革建议从更多体现药品价值的综合性指标着手，让药品使用受到更多因素影响，最终实现在价格杠杆下激励合理用药的目的。
小结
近年，国家医保谈判明显向创新药倾斜，纳入目录的药品多为两三年内上市的新药，国家以“上新”促创新的信号强烈。企业也十分关注，希望通过价格让利换取全国统一市场的准入，从而打开销路，换取更大的市场份额。
新版医保支付目录的正式执行标志着我国医保制度的进一步完善，然而，目录落地后如何打通支付堵点，使企业降价进入医保后能够转化为销售增长，成为当前政策面临的重要问题。
笔者认为，关键在于医保筹资能力的改善和医保管理水平的提高。此外，需要从根本上打消医院对医保支付创新药物的顾虑，通过改善报销比例等方式，促使更多创新药进入医保目录。支付改革也应该着眼于综合性指标，体现药品的真实价值，在价格杠杆下激励合理用药。综上所述，通过这些手段，可以为医保目录的落地提供更为顺畅的支付通道，确保医保政策的可持续实施。
